來(lái)源：深圳特區(qū)報(bào)

近日，深圳大學(xué)總醫(yī)院胰腺癌患者黃先生（化名）在住院檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，并確診肺栓塞，血管外科醫(yī)生當(dāng)天為他做了急診手術(shù)，及時(shí)植入腔靜脈濾器，挽救患者生命，并為后續(xù)治療提供安全保證。

(資料圖片僅供參考)

血管里的“栓子”放飛惹大禍

黃先生去年九月不幸查出胰腺癌，并出現(xiàn)腹腔內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了化療和放療。

3月8日，經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，他慕名前往深圳大學(xué)總醫(yī)院血液腫瘤科求醫(yī)。辦理住院后，醫(yī)生開(kāi)了相關(guān)檢查，同時(shí)給予一系列對(duì)癥支持治療。

入院2天后，根據(jù)院內(nèi)血栓防治管理要求，黃先生預(yù)約了下肢靜脈彩超檢查，原本是篩查性檢查，卻發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，提示雙下肢有深靜脈血栓，左小腿有皮下淺靜脈血栓。

下肢深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，大多發(fā)生在制動(dòng)或高凝狀態(tài)，比如手術(shù)后應(yīng)激、長(zhǎng)期臥床、伴有惡性腫瘤等情況。這種血栓形成后，往往會(huì)向上蔓延到整個(gè)肢體的深靜脈主干，一旦血栓脫落會(huì)導(dǎo)致肺栓塞。國(guó)內(nèi)外都有這樣的臨床案例，患者手術(shù)做得很成功，但幾天后一下床，竟突然死亡，最后發(fā)現(xiàn)是因?yàn)橄轮o脈血栓脫落造成肺栓塞而致死。

這一下觸動(dòng)了醫(yī)生的心理警戒“紅線”，血液腫瘤科立刻請(qǐng)血管外科會(huì)診。血管外科沈培松住院總醫(yī)師接到會(huì)診請(qǐng)求后，馬上從7樓趕到12樓，仔細(xì)查看報(bào)告，并且從問(wèn)診中得知，黃先生一直有下肢靜脈曲張，沒(méi)有規(guī)范治療過(guò)，最近已經(jīng)有呼吸困難、胸悶氣短的癥狀。

沈醫(yī)生分析，左側(cè)髂靜脈可能存在回流不暢，在腫瘤高凝狀態(tài)的刺激下，誘發(fā)血栓形成，建議趕緊再做一個(gè)肺動(dòng)脈CT造影檢查（CTA）。果然結(jié)果提示：右肺下葉背段肺動(dòng)脈栓塞。

撐起救命“保護(hù)傘” 攔截“血管垃圾”

當(dāng)天下午，黃先生被緊急轉(zhuǎn)入血管外科病區(qū)。金輝主任醫(yī)師、高峰主任醫(yī)師、任昊主任醫(yī)師帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊(duì)集體討論，認(rèn)為下肢靜脈血栓在持續(xù)進(jìn)展，風(fēng)險(xiǎn)極高，必須馬上采取措施。

在醫(yī)院VTE快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（包括導(dǎo)管室、麻醉科）的團(tuán)結(jié)協(xié)作下，很快完成術(shù)前準(zhǔn)備。當(dāng)晚6點(diǎn)多，任昊主任醫(yī)師主刀，為黃先生做了局麻下右下肢靜脈造影+下腔靜脈造影+下腔靜脈濾器植入術(shù)。醫(yī)生將導(dǎo)管從右腿靜脈穿刺進(jìn)入，定位準(zhǔn)確后，精準(zhǔn)釋放了一個(gè)過(guò)濾器，對(duì)下肢深靜脈的游離血栓進(jìn)行有力阻攔、捕捉，既能阻擋血栓進(jìn)入肺動(dòng)脈，又不影響靜脈回流，撐起一把安全“保護(hù)傘”。

手術(shù)只用了30分鐘就順利完成，阻斷了致死性肺栓塞惡性事件發(fā)生的可能性，把黃先生“從懸崖邊拉了回來(lái)”，也為后續(xù)腫瘤救治提供了充分的保障。

考慮到黃先生血小板偏低，應(yīng)用常規(guī)抗凝劑量出血風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后醫(yī)生選擇使用小劑量抗凝藥物治療，兩天后黃先生果然感覺(jué)到腿輕松了很多，呼吸也有好轉(zhuǎn)。醫(yī)生再三叮囑要好好臥床、嚴(yán)禁按壓下肢，最大程度防止血栓脫落導(dǎo)致致死性肺栓塞發(fā)生的可能。術(shù)后2天后，黃先生順利轉(zhuǎn)回腫瘤科進(jìn)行后續(xù)治療。

高危人群需常規(guī)篩查深靜脈血栓

肺栓塞，全稱“肺動(dòng)脈栓塞”（Pulmonary embolism,PE），通俗地說(shuō)，就是肺動(dòng)脈被栓子堵塞了，是由內(nèi)源或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)和右心功能障礙的臨床綜合征。在我國(guó)，肺栓塞是僅次于冠心病和高血壓的第三大常見(jiàn)的血管疾病。

急性肺栓塞癥狀包括：胸悶氣短、胸痛、心跳加速、頭暈或昏厥。尚未形成肺栓塞時(shí)，呼吸困難可能是唯一癥狀，呼吸頻率增快，患者感到焦慮不安甚至瀕死感。小的栓子可能不會(huì)造成任何癥狀，但當(dāng)大的栓子脫落時(shí)，呼吸循環(huán)衰竭可能是突然發(fā)生的。

引起肺栓塞的栓子種類很多，如血栓、空氣、脂肪、羊水、腫瘤等。其中，下肢深靜脈血栓是引起急性肺栓塞的主要血栓來(lái)源，最多見(jiàn)的是來(lái)自雙下肢或者骨盆深靜脈的血栓。

據(jù)深圳大學(xué)總醫(yī)院血管外科任昊主任醫(yī)師介紹，在腫瘤患者人群中，靜脈血栓形成發(fā)生比例很高，進(jìn)行常規(guī)篩查是很有必要的。

此外，對(duì)于各種原因?qū)е麻L(zhǎng)期臥床的患者，如ICU患者、骨折患者、心衰患者、神內(nèi)神外昏迷患者等，下肢深靜脈血栓形成高發(fā)，也需要進(jìn)行常規(guī)篩查。

發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓后，根據(jù)癥狀，可進(jìn)行肺動(dòng)脈CT造影檢查，來(lái)判斷是否有肺動(dòng)脈栓塞情況發(fā)生。

通常，無(wú)心肺基礎(chǔ)疾病的病人肺栓塞后，較少產(chǎn)生肺梗死。但患有慢性肺部疾病、心力衰竭、休克或惡性腫瘤時(shí)，即使小的栓子也易發(fā)生肺梗死。急性肺梗死的臨床分型可分為高危、中危及低危，高危患者需要積極手術(shù)治療，包括經(jīng)導(dǎo)管溶栓、肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓。

針對(duì)下肢深靜脈血栓形成合并肺栓塞患者，患者肺代償能力減弱，如果再發(fā)生血栓脫落，可能導(dǎo)致致死性肺栓塞，建議進(jìn)行下腔靜脈濾器植入術(shù)，減少致死性肺栓塞發(fā)生的幾率。

（原標(biāo)題《胰腺癌患者住院意外發(fā)現(xiàn)肺栓塞，30分鐘緊急手術(shù)攔截“瘋狂的石頭”》）

（作者：深圳特區(qū)報(bào)首席記者 羅莉瓊 通訊員 張路 王蘇琦 文/圖）

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